Remissversion: Depression och ångestsyndrom (2025)
Kartläggning och utredning
Somatisk undersökning
Vid misstanke om depression och ångestsyndrom måste man utesluta somatiska sjukdomar som kan ge liknande symtom.
Målgrupp eller situation
Individer med diagnostiserad depression eller ångestsyndrom.
Kunskapsläge
Socialstyrelsens nationella riktlinjer (NR) anger att hälso- och sjukvården bör erbjuda en somatisk anamnes och undersökning samt en relevant utredning utifrån eventuella ytterligare behov av vård till individer med depression eller ångestsyndrom (prioritet 1).
Kompetenskrav
Läkare med adekvat utbildning och erfarenhet.
Sammanfattning
Många somatiska och psykiatriska tillstånd kan ge liknande symtom som vid depression och ångesttillstånd. Det är även vanligt med samsjukliga somatiska och psykiatriska tillstånd med depression och ångestsyndrom. Därför är en somatisk undersökning och provtagning grundläggande för att utesluta de vanligaste differentialdiagnoserna. Om man diagnostiserar depression eller ångesttillstånd utan att göra en somatisk utredning riskerar man att en eventuell somatisk sjukdom missas och att individen inte får rätt behandling.
Genomförande
Den somatiska undersökningen bör innefatta auskultation av hjärta och lungor, blodtryck, sköldkörtel, bukpalpation och en allmän neurologisk undersökning.
Gå igenom individens aktuella läkemedel (särskilt kortison och andra hormoner, interferoner, betablockerare, levaxin, p-piller). Värdera vilka prover eller andra undersökningar som är relevanta för att utesluta somatiska tillstånd.
Somatiskt status
I somatisk status ingår
- allmäntillstånd
- tyreoidea
- hjärta och lungor
- puls och blodtryck
- allmänt neurologiskt status
- vikt
- bukpalpation.
Överväg följande blodprover:
- blodstatus
- natrium (Na), kalium (K), kreatinin (Krea)
- ALAT/ASAT/GT
- albumin
- TSH
- kalcium (S-Ca)
- P-Glukos
- PEth/CDT om individen inte svarar på behandling, eller om det finns en misstanke om alkoholöverkonsumtion som individen förnekar
- vid misstanke om bristtillstånd, kobalamin, D-vitamin, drogscreening.
Differentialdiagnostiska överväganden
Tyreoideasjukdomar
- Överfunktion (graves sjukdom m.fl.): svettningar, darrningar, exoftalmus, viktminskning, hjärtklappning.
- Underfunktion (hashimotos sjukdom, m.fl.): trötthet, förstoppning, viktuppgång, smärta).
Binjuresjukdomar
- Överproduktion av kortisol (cushings sjukdom): viktuppgång, bukfetma, högt blodtryck.
- Underproduktion av kortisol (addisons sjukdom): viktnedgång, buksmärta, lågt blodtryck, hudförmörkning.
- Överproduktion av adrenalin (feokromocytom): högt blodtryck, huvudvärk, svettningar, palpitationer).
Diabetes
Anemi
- Blek hy, trötthet, andfåddhet.
Centrala nervsystemet
- Tumörer (neurologiska symtom, huvudvärk).
- Hjärnskakning.
- MS.
- ALS.
- Parkinsons sjukdom.
- Epilepsi.
- Stroke.
- Vitaminbrist (B12, B6, Folat, D-vitamin).
- Demens.
Hjärta/kärl
- Rytmrubbningar.
- Lungemboli.
- Hjärtsvikt.
- Ischemi.
CNS
- Stroke.
- Tumör.
- MS.
- Infektioner (borrelia, parasiter, vissa virus).
- Läkemedelsbiverkningar (kortison, interferon, betablockad, opiater, antikolinergika, antihistaminer, isotretinoin).
- Sömnbesvär p.g.a. värk, restless legs, sömnapné.
- Reumatoida sjukdomar (RA, SLE, Sjögrens syndrom).
- Kronisk värk (Fibromyalgi m.fl.).
- Alkoholöverkonsumtion och droger.
- Hypokalcemi/hypercalcemi.
- Buktumörer kan ge depression.
Material
Depression, Kunskapsstöd för vårdgivare