Remissversion: Depression och ångestsyndrom (2025)
Behandling och stöd
Mindfulnessbaserad kognitiv terapi vid depression hos vuxna
Ett specifikt manualbaserat program som har återfallspreventiv effekt för individer med återkommande depressiva episoder. Programmet ges i grupp.
Målgrupp eller situation
Vuxna som har haft tre eller flera depressioner och som befinner sig i remission.
Kunskapsläge
Socialstyrelsens nationella riktlinjer (NR) anger att hälso- och sjukvården bör erbjuda MBKT till vuxna som uppnått remission efter recidiverande episoder av egentlig depression (prioritet 3).
Kompetenskrav
Psykolog eller legitimerad psykoterapeut med aktuell psykoterapiinriktning, eller hälso- och sjukvårdspersonal med grundläggande psykoterapiutbildning (tidigare steg-1) med aktuell inriktning under kvalificerad handledning.
Sammanfattning
Mindfulnessbaserad kognitiv terapi (MBKT) rekommenderas som återfallsförebyggande behandling för individer med återkommande depression. Behandlingen är manualbaserad och ges i gruppformat, och innehåller moment av framförallt mindfulnessövningar och psykoedukation.
Genomförande
Mindfulnessbaserad kognitiv terapi (MBKT) är en manualbaserad gruppbehandling som baserar sig på delar från Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), kognitiv terapi och psykoedukation om depression. Syftet med MBKT är att minska återfallsrisken i egentlig depression. Individen lär sig att förhålla sig mer accepterande till plågsamma tankar, känslor och kroppsliga upplevelser. Individen lär sig även att hantera ältande, oroande tankar och destruktiva beteenden på ett mer funktionellt sätt, samt att känna igen sina tidigare depressiva mönster.
Format
Behandlingen ges i grupp under åtta veckor. Gruppen (åtta till tolv individer) träffas en gång i veckan, två timmar per tillfälle.
Innehåll
- Systematisk mindfulnessträning, till exempel sittande, liggande eller gående meditation, yoga och stretching. Mellan träffarna övar deltagarna mindfulness på egen hand, dagligen.
- Psykoedukation kring till exempel tankarnas betydelse och vidmakthållande processer vid depression.
- Kognitiva och beteendeinriktade övningar.
I slutet av programmet formulerar varje deltagare en vidmakthållandeplan.
Exempel på behandlingsmanual med gott vetenskapligt stöd
Mindfulnessbaserad kognitiv terapi vid depression enligt Segal, Teasdale & Williams.
Uppföljning
Uppföljning av behandling vid depression och ångestsyndrom hos vuxna bör alltid göras kontinuerligt på individnivå med hjälp av validerade skattningsskalor. En central intervention i slutet av behandlingar är att formulera en vidmakthållandeplan. Uppföljning och bedömning av kvarvarande symtom och funktionsnivå bör göras i samband med behandlingsavslut, och för tillstånd med risk för återfall kan man behöva följa upp även efter avslutad intervention.
Skattningsinstrument för uppföljning av depression
Uppföljning stöds av skattningsskala för depressionssymtom. Följande mått är rekommenderade:
MADRS – Montgomery Åsberg Depression Rating Scale
MADRS är ett formulär som skattas av kliniker med tio frågor om depressiva symtom de senaste tre dagarna inklusive en fråga som skattas baserad på klinikerns observation av individens beteende. MADRS är skapad för att vara känslig för förändring vid behandling för depression hos vuxna.
MADRS-S – Montgomery Åsberg Depression Rating Scale – Self Assessment
MADRS-S är ett självskattningsformulär med nio frågor om depressiva symtom de senaste tre dagarna. MADRS-S är skapad för att vara känslig för förändring vid behandling för depression hos vuxna.
PHQ-9 – Patient Health Questionnaire-9 items
PHQ-9 är ett självskattningsformulär med nio frågor som fångar frekvensen av kriterierna för egentlig depression under de två senaste veckorna samt har en fråga om grad av funktionsnedsättning.
Funktion/hälsorelaterad livskvalitet hos vuxna
Påverkan på funktion rekommenderas att följas med skattningsformuläret WHODAS (World Health Organization Disabililty Assessment Schedule).
- WHODAS 2.0 med 36 frågor, självadministrerad
Vid kartläggningen kan med fördel den längre versionen med 36 frågor användas för att få en bild av vilka livsområden som påverkas.
- WHODAS 2.0 med 12 frågor, självadministrerad
Vid uppföljning kan den kortare versionen med 12 frågor underlätta att skattningen besvaras vid fler tillfällen.
Material
Depression hos vuxna, 1177 för vårdpersonal
Depression, Kunskapsstöd för vårdgivare
Vidmakthållandeplan, formulär för utskrift till individen (pdf, ny flik)
Vårdförlopp depression hos vuxna, 1177 för vårdpersonal