Remissversion: Depression och ångestsyndrom (2025)
Behandling och stöd
Kognitiv beteendeterapi vid social ångest hos vuxna
Behandlingen fokuserar på att förändra tankemönster och beteenden vid social ångest.
Målgrupp eller situation
Vuxna med diagnostiserad social ångest.
Kunskapsläge
Socialstyrelsens nationella riktlinjer anger att hälso- och sjukvården bör erbjuda kognitiv beteendeterapi (KBT) till vuxna med social ångest (prioritet 3).
Kompetenskrav
Psykolog eller legitimerad psykoterapeut med relevant psykoterapiinriktning, eller hälso- och sjukvårdspersonal med grundläggande psykoterapiutbildning (tidigare steg-1) med relevant inriktning under kvalificerad handledning.
Sammanfattning
KBT är förstahandsbehandling vid social ångest. Insatsen ger en mycket stor effekt på andelen som svarar på behandling. För social ångest finns det flera olika KBT-baserade behandlingsmodeller med empiriskt stöd. Trots teoretiska likheter kan behandlingsupplägget skilja sig åt. Utgångspunkten för behandlingen bör vara en vetenskapligt utvärderad behandlingsmanual men med individuella anpassningar.
Genomförande
Målet är att lära individen att hantera sin ångest så att den inte hindrar vardagen.
Behandlingen inleds med en kartläggning av problemsituationer, negativa automatiska tankar och individens undvikande- och säkerhetsbeteenden.
Centrala behandlingskomponenter:
- beteendeexperiment möjliggör nyinlärning, både i situationer i individens vardagsliv och via arrangerade rollspel med videofeedback, för att minska undvikande- och säkerhetsbeteenden
- kognitiv omstrukturering, för att t.ex. utmana katastroftankar
- uppmärksamhetsträning genom att skifta fokus
- återfallsprevention och vidmakthållandeplan.
Beroende på val av behandlingsmanual kan behandlingen skilja sig åt avseende vilka komponenter som är i fokus.
Individuell anpassning av KBT-behandlingen
För vuxna med ångestsyndrom är till exempel samsjuklighet, komplexa tillstånd eller tidigare behandlingsförsök utan fullgott resultat vanligt förekommande. Man kan behöva anpassa behandlingsupplägget efter det, men också efter individens livssituation och önskemål.
Förmedlingssätt
KBT vid kan social ångest kan förmedlas på olika sätt utifrån behov och personcentrering:
- vägledd självhjälp med självhjälpslitteratur
- internetförmedlad behandling (IKBT)
- gruppbehandling
- individuell “face-to-face” behandling.
I enlighet med principen om stegvis vård rekommenderas individen att påbörja behandlingen på den insatsnivå som tar minst resurser i anspråk och som samtidigt kan förväntas möta individens behov.
Notera att internetbaserad KBT kan vara särskilt lämpad för individer med social ångest.
Exempel på behandlingsmanualer med gott vetenskapligt stöd
Social fobi: effektiv hjälp med kognitiv beteendeterapi enligt Furmark et al.
Unified protocol enligt David Barlow.
Uppföljning
Uppföljning av behandling vid depression och ångestsyndrom hos vuxna bör alltid göras kontinuerligt på individnivå med hjälp av validerade skattningsskalor. En central intervention i slutet av behandlingar är att formulera en vidmakthållandeplan. Uppföljning och bedömning av kvarvarande symtom och funktionsnivå bör göras i samband med behandlingsavslut, och för tillstånd med risk för återfall kan man behöva följa upp även efter avslutad intervention.
Tillståndsspecifika skattningsskalor social ångest hos vuxna
Uppföljning av social ångest stöds av adekvata skattningsskalor. Följande mått är rekommenderade för social ångest:
SPIN (Social Phobia Inventory)
SPIN består av 17 frågor kring upplevelser senaste veckan i domänerna rädsla, undvikande och fysiologisk arousal.
LSAS-SR (Liebowitz Social Anxiety Scale)
LSAS-SR består av 48 frågor, inklusive frågor om grad av ångest och frågor om grad av undvikande i 24 typsituationer. Formuläret lämpar sig mycket bra för kartläggning och bedömning av svårighetsgrad av social ångest.
Funktion/hälsorelaterad livskvalitet hos vuxna
Påverkan på funktion rekommenderas följas med skattningsformuläret WHODAS (World Health Organization Disabililty Assessment Schedule).
- WHODAS 2.0 med 36 frågor, självadministrerad
Vid kartläggningen kan med fördel den längre versionen med 36 frågor användas för att få en bild av vilka livsområden som påverkas.
- WHODAS 2.0 med 12 frågor, självadministrerad
Vid uppföljning kan den kortare versionen med 12 frågor underlätta att skattningen besvaras vid fler tillfällen.
Material
Social ångest (fobi), Kunskapsstöd för vårdgivare
Internetpsykiatri, Region Stockholm